Cirugia Bariátrica en Cancún

Dr. Héctor Pérez Corzo

BANDA GASTRICA | ¿Cómo Funciona?
 
La banda gástrica es colocada por medio de técnica Laparoscópica (mínima invasiva, utilizando instrumentos pequeños de incisión, logrando recuperación muy rápida e incisiones muy pequeñas), para implantar una banda de silicón inflable en el abdomen del paciente. Como si fuera un reloj, la banda se ajusta alrededor de la parte superior del estomago para crear un nuevo y más pequeño estomago el cual límita y controla la cantidad de comida que se puede ingerir. También a su vez se logra un proceso de vaciado del estomago más lento hacia los intestinos. Como resultado el paciente experimenta una sensación de saciedad temprana y queda satisfecho con menores porciones de comida. Esto da como resultado la pérdida de peso.
 

Comparado con otros procedimientos quirúrgicos para la obesidad, este está considerado como el menos traumático, debido a que no se corta o engrapa el estómago ni se redirecciona el intestino.
 
El hecho de que sea laparoscópico ofrece grandes ventajas, como dolor posterior a la operación reducido, menor estancia hospitalaria y recuperación temprana. Y si por alguna razón la banda tiene que ser removida, se puede hacer, y el estómago generalmente regresa a su forma original.
 

BANDA GASTRICA |   Ventajas
 

Es menos invasiva que otras técnicas quirúrgicas. No hay necesidad del corte o engrapar, así que se pueden evitar las grandes incisiones y cicatrices.
 
La banda puede ser ajustada. Dependiendo en el progreso de la pérdida de peso que se va obteniendo.

El ajuste de la banda es un proceso regular y fácilmente alcanzable de cuidado post-operatorio. Este proceso puede ser invertido.
 
El sistema de banda Gástrica se puede quitar si se da el caso. Si es así el estómago vuelve generalmente a su forma original. Puede requerir menos tiempo del hospital que otras técnicas quirúrgicas. Los pacientes salen normalmente del hospital en menos de 24 horas después de la cirugía. La recuperación puede ser más rápida. Después del procedimiento, los pacientes vuelven generalmente al trabajo y a sus actividades normales en algunos días.

Traumatismo mínimo:

•La opción quirúrgica menos invasiva.
•Sin desviación intestinal.
• Sin cortar ni engrapar las paredes del estómago ni los intestinos.
•Incisiones pequeñas que dejan cicatrices mínimas.
•Menor dolor para el paciente, tiempo de hospitalización y período de recuperación más cortos. 

Menos riesgos y efectos secundarios : 

•Riesgo de mortalidad considerablemente menor que con otros procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad.
•Poco riesgo de las deficiencias nutricionales asociadas con la derivación gástrica.
• Menor riesgo de caída de cabello.
•Evita el “síndrome de dumping” (vaciamiento gástrico rápido) relacionado con restricciones en la dieta.
   

Reversible:

• Puede quitarse en cualquier momento.
•El estómago y otras partes anatómicas generalmente son restablecidas a sus formas y funciones originales.
 

Ajustable:

•Permite un grado individualizado de restricción para lograr una pérdida de peso prolongada.
•Permite efectuar ajustes sin cirugía adicional.
•Tolera al embarazo al permitir que el orificio de salida del estómago se abra en caso de que aumenten las necesidades de nutrición.
 

Pérdida de peso eficaz a largo plazo:
 

•Más de 120.000 Sistemas Banda Gástrica implantados en el mundo entero
•Publicaciones académicas hasta con 8 años de seguimiento.

En caso de embarazo la banda sería desinflada para permitir la nutrición adecuada para usted y su bebé durante el embarazo.

Nuestro grupo ha estado haciendo los procedimientos bariatricos por más de 10 años y tiene millares de bandas gástricas ajustables con gran eficacia.

BANDA GASTRICA | ¿soy Candidato?

Obeso: Un BMI de 30 o mayor
 
Obeso Morbido: BMI de 40 o mayor (más de 44 Kg. sobre su peso ideal).
 

Indicaciones clínicas para considerar:

 
44 Kg. o más sobre su peso ideal o BMI de 40 o más.

BMI de 35 o más con uno o más problemas de salud asociados a la obesidad.

Recientemente la FDA aprovó este procedimiento para paciente con BMI de 30 o más con enfermedades asociadas.

¿El tratamiento de Banda Gástrica Ajustable es correcto para usted?
 

•1. ¿- Tiene entre 14 y 65 años de edad?
•2. ¿- Es su peso actual dos veces su peso ideal o tiene 22 Kg. o más de sobre peso?
•3. ¿- Sufre de la diabetes, enfermedad reumática, condición de corazón, ronca ruidosamente o usted para de respirar cuando duerme (apnea de sueño)?
•4. ¿- Ha tenido sobrepeso por más de 5 años?
• 5. ¿- Apenas ha perdido peso y lo recupera posteriormente?
• 6. ¿- Está dispuesto a cambiar drásticamente su forma de vida y hábitos alimenticios?
 

¿Se puede Realizar en Adolescentes?
 

Los adolescentes que sufren de obesidad necesitan una evaluación medica por algun pediatra o médico familiar para estudiar las posibles causas del problema. La única forma de bajar de peso es reducir la cantidad de calorías que se consumen e incrementar la actividad física en el adolescente.

El Sistema de Banda Gástrica en adolescentes ofrece un gran resultado en perdida y control de peso.

Es un procedimiento aprobado, seguro y efectivo, el acercamiento mínimo invasivo que ofrece el procedimiento laparoscópico tiene una de las mejores ventajas en el adolescente: el adolescente no es expuesto a una intervención quirurgica mayor a una temprana edad y le permite regresar a sus actividades escolares normales.

Balón Intragástrico   ¿qué es?

El balón intragástrico es un sistema no quirúrgico y no farmacológico alternativo para el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso.
Tiene el objetivo de llenar parcialmente el estómago con la finalidad de que la persona tenga una sensación de saciedad y plenitud que la lleve a ingerir menor cantidad de alimento y por consecuencia la lleve a la pérdida de peso paulatino.

CARACTERISTICAS DE LOS BALONES INTRAGASTRICOS ACTUALES

Forma esférica, lo que permite una fácil flotación en el estómago y disminuye el riesgo de impactación en la parte baja del estómago, lo que se traduce en mayor tolerancia del balón.
Hecho de silicona, que es un material de alta calidad, duradero, seguro y resistente al ácido del estómago.
Superficie lisa, lo que disminuye el riesgo de fricción e irritación a la pared del estómago.
Sistema para llenado con líquido teñido de azul, lo que permite que, en el remoto caso de que el balón se ponche inesperadamente, se identifique en forma oportuna.

En la actualidad existen también otros tipos de balones intragástricos con otras características, como el que se llena de aire e incluso un balón que cuenta con un dispositivo para ajustar el volumen de inflado del balón.

 
¿COMO FUNCIONA EL BALON INTRAGASTRICO?

Produce restricción. El balón intragástrico, al ocupar un espacio dentro del estómago, hará que la persona se llene más rápido y con menor cantidad de alimento al momento de comer, es decir, restringe la cantidad de comida que puede ingerir una persona.
Retrasa el vaciamiento gástrico. El balón intragástrico hace que el alimento ingerido se retenga en el estómago por mayor tiempo, lo que produce plenitud y saciedad por mayor tiempo después de comer. Un estudio demostró que el tiempo de retraso en el vaciamiento del estómago con el balón es del doble.

 
¿CUANTO TIEMPO PUEDE DURAR EL BALON INTRAGASTRICO DENTRO DEL ESTOMAGO?

El balón intragástrico puede permanecer 6 meses dentro del estómago, por lo que está diseñado para provocar una pérdida temporal de peso en pacientes obesos. Este procedimiento debe ser utilizado en conjunto con una dieta supervisada a largo plazo y en el contexto de un programa de modificación de hábitos, con la finalidad de ayudar al paciente a mantener la pérdida de peso una vez que el balón es retirado.

 
¿QUE VENTAJAS Y DESVENTAJAS TIENE EL BALON INTRAGASTRICO?

VENTAJAS:

No requiere cirugía, se coloca por endoscopia a través de la boca.
No requiere anestesia general, se coloca bajo sedación profunda.
No requiere hospitalización, el paciente está sólo por aproximadamente 2 horas.
Es reversible, el balón se retira a los 6 meses, y el retiro es también por endoscopia.
Como no requiere cirugía ni anestesia general, es un procedimiento de bajo riesgo de complicaciones.
Muy bajo o nulo riesgo de alteraciones nutricionales.

 
DESVENTAJAS:

Requiere un tiempo de 48 a 72 horas de adaptación del estómago al balón intragástrico.
Su uso es temporal, por solo 6 meses, por lo que se requiere seguimiento para mantener el peso           perdido una vez que el balón se ha retirado.
Es útil en pacientes con sobrepeso o con obesidad grado I, ya que son pacientes que no tienen una gran cantidad de kilogramos que perder, o en pacientes con obesidad extrema en preparación para cirugía de obesidad.


¿Como es qué se coloca?

El balón intragástrico no requiere de cirugía para su colocación. Este se coloca por vía endoscópica a través de la boca.


¿Qué preparación se requiere previa la colocación del balón intragástrico?

Es necesario realizar exámenes de laboratorio y gabinete de rutina para realizar una evaluación médica completa. Además es necesario una valoración completa por el equipo multidisciplinario, por lo que todos los pacientes son vistos previamente por el cirujano, médico internista, anestesiólogo, nutrióloga y psicóloga.
Tres días previos a la colocación del balón intragástrico se deja al paciente con dieta líquida para que se vaya adaptando al cambio en la alimentación y tener limpio el estómago al momento de la colocación.


¿Qué tipo de anestesia es requerida para colocar el balón intragástrico?

Este procedimiento se realiza con sedación profunda en la mayoría de los casos, es decir, no requiere de anestesia general. La sedación profunda es proporcionada por un anestesiólogo y consiste en hacer dormir profundamente al paciente con la finalidad de que no sienta el procedimiento.


¿En qué consiste el procedimiento de la colocación de balón intragástrico?

El procedimiento inicia con la introducción del endoscopio a través de la boca. A esto se le llama endoscopia diagnóstica, es decir, se realiza una revisión del esófago, estómago y primera porción del intestino delgado para verificar que no hay alguna alteración en estos órganos que contraindique la colocación del balón intragástrico.
Una vez que se ha corroborado la normalidad de los órganos mencionados, se procede a introducir el balón intragástrico a través de la boca. Con el endoscopio se visualiza que el balón haya quedado en su posición correcta.
Se continua con el inflado del balón bajo visión directa hasta la cantidad indicada.
Por último, se retira el tubo de inflado del balón y se verifica que todo este correcto y sin complicaciones, dando por terminado el procedimiento.


¿Con qué se infla el balón intragástrico?

Los balones intragástricos más utilizados se inflan con líquido. El líquido que se utiliza es agua salina especial teñida con azul de metileno. Es importante que el agua este teñida de azul, ya que, en el remoto caso de que el balón se ponche inesperadamente, el paciente empieza a orinar de color azul, lo cual es un indicador de que al paciente se le tiene que retirar el balón.
Existen otro tipo de balones intragástricos que se inflan con aire. Estos balones tienen la desventaja de que si se ponchan no hay forma de detectarlo oportunamente.


¿Cuánto tiempo dura el procedimiento de colocación del balón intragástrico?

El procedimiento dura en la mayoría de los casos entre 20 y 30 minutos.


¿Se requiere hospitalización para la colocación del balón intragástrico?

No. El procedimiento es ambulatorio, es decir, el paciente está en el hospital solamente 2 a 3 horas.


CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA BALON INTRAGASTRICO
 

Aquellas personas que han fallado en lograr y mantener una pérdida de peso con tratamiento conservador y programas supervisados por médicos y que reúnan las siguientes características:

 
Pacientes con IMC mayor de 35.
Pacientes con IMC entre 30 y 34.9 y con riesgos significativos para su salud relacionados con su obesidad.
Pacientes superobesos con IMC mayor de 50 como preparación para cirugía de obesidad definitiva. La finalidad de la utilización del balón gástrico en estos pacientes es la de tener una pérdida temporal de peso, con lo que se mejora el estado de salud y se disminuye el riesgo quirúrgico y anestésico para cuando se realice una cirugía de obesidad definitiva.
Pacientes obesos candidatos a una cirugía pero que tienen muy alto riesgo para operarse.
Pacientes obesos candidatos a una cirugía pero que rechazan la cirugía como alternativa de tratamiento.
Pacientes con sobrepeso (IMC entre 25 y 29.9), con enfermedades severas asociadas y antecedentes de manejo médico nutricional en obesidad con mala respuesta, se pueden analizar para someterse a colocación de balón gástrico
Personas mayores de 18 años de edad o pacientes mayores de 15 años previa valoración por el equipo médico

 
 
¿EN QUE PERSONAS SE CONTRAINDICA EL BALON GASTRICO?
 

Personas con obesidad de origen hormonal o genético
Personas menores de 15 años
Personas con IMC menores a 25
Personas con hernia hiatal grande (mayor o igual a 5 cm)
Personas con reflujo gastroesofágico y esofagitis severa
Ulcera gástrica o duodenal
Personas con cáncer
Personas no dispuestas a modificar hábitos de vida, especialmente hábitos alimentarios
Drogadicción o alcoholismo
Embarazo
Retraso mental
Alteraciones psiquiátricas sin control médico
Personas que hayan tenido cirugía de estómago con anterioridad, como funduplicatura (para el reflujo gastroesofágico) o cirugías de obesidad (manga gástrica o bypass gástrico)
Alteraciones de la coagulación

 
 
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LOS PACIENTES QUE SON CANDIDATOS A BALON GASTRICO :

El balón gástrico está diseñado particularmente para aquellas personas con un grado leve de obesidad, es decir, aquellas que no tienen una gran cantidad de peso que perder. Recordemos que el balón gástrico es un método temporal para la reducción de peso, ya que dura solamente 6 meses. Las personas con un grado de obesidad más alto necesitan un método más efectivo y más duradero para la reducción de peso y posteriormente para mantener esa pérdida de peso. Es por eso que pacientes con un grado de obesidad  más elevado son mejores candidatos para una cirugía de obesidad, como la banda gástrica, la gastrectomía en manga o el bypass gástrico.


La selección del paciente candidato a un procedimiento de obesidad deberá ser sometido a una evaluación completa por parte del equipo médico multidisciplinario, lo cual incluye las siguientes especialidades:

 
    Nutrición Clínica
    Medicina Interna y subespecialidades médicas como Neumología, Cardiología, etc. si el caso lo amerita
    Psicología y Manejo Conductual
    Anestesiología
    Cirugía de Obesidad
    Rehabilitación Física

Manga Gastrica Laparoscópica


La Manga Gástrica es un procedimiento quirúrgico restrictivo que se realiza por cirugía laparoscópica o de mínima invasión, la llamamos restrictiva por que disminuimos el tamaño del estómago en aproximadamente un 70%; disminuyendo considerablemente la capacidad del mismo. Hay que recordar, que los pacientes obesos requieren llenar su estómago para crear un estímulo o mensaje que les permita darse cuenta que ya han ingerido suficiente alimento.Esta cirugía no solamente funciona por el simple mecanismo restrictivo, ya que se han encontrado cambios en una hormona reguladora del apetito llamada ghrelina. En la manga gástrica se disminuye notoriamente provocando que el paciente no tenga tantas ganas de estar comiendo. Al remover un 70% del estómago el paciente tendrá la misma sensación de saciedad con poco alimento, lo que permite llevar un régimen nutricional adecuado observando la reducción de peso durante los siguientes 12 a 18 meses.
     

Las ventajas reales de este procedimiento son muy importantes: es un procedimiento que se realiza por laparoscopía o mínima invasión. No se altera en nada la fisiología del estómago y es un procedimiento que se puede realizar tanto en pacientes con IMC elevados (mayor de 35) como en pacientes con IMC menores; como por ejemplo de 30 - 35. La otra gran ventaja sobre cualquier otra cirugía es que el paciente come poco, sin atragantarse, ya que no hay anastomosis (uniones) o cuerpos extraños como la banda gástrica.
 

La manga tiene ventajas sobre otros procedimientos Bariátricos:
•No requiere desconectar y volver a conectar los intestinos.                                                                               

•Es una operación técnicamente más simple que el By pass gástrico o el swicht duodenal.

•Se reduce el volumen del estómago, pero puede ser consumido casi todo tipo de alimentos en cantidades pequeñas.

•Elimina la porción del estómago que produce la hormona que estimula el hambre (Ghrelina).

•El síndrome de vaciamiento rápido se presenta en las primeras semanas, pero se resuelve posteriormente debido a que se preserva el píloro.
 
•Reduce al mínimo la presentación de una úlcera.

•Evitando el puente intestinal, evita la obstrucción intestinal, la anemia, la osteoporosis, la carencia de proteínas y las deficiencias de vitaminas casi son eliminadas.
 
•Puede ser utilizada como primera etapa, en pacientes con Obesidad Super Mórbida que requieren un By Pass Gastroyeyunal o derivación biliopancreática con switch duodenal.
 
•La recuperación es muy rápida, requiere solamente 2 o tres días de hospitalización y el re-inicio laboral se puede llevar a cabo a partir de 7 a 8 días.
 

CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA CIRUGÍA DE OBESIDAD O MANGA GÁSTRICA :
 
El Consenso de los Institutos Nacionales de Salud establece que pacientes con un IMC mayor de 40 kg/m2 (Clase IV) deben ser considerados para cirugía, y también aquellos con obesidad menos marcada, IMC 35-40 kg/m2 (Clase III), con patologías concomitantes (comorbilidad) de alto riesgo, tales como enfermedad cardiopulmonar, apnea del sueño, diabetes incontrolable e hipertensión arterial. Sin embargo los casos con índices de masa corporal comprendidos entre 30 y 35 en presencia de comorbilidad, y un historial de manejo médico nutricional en obesidad con mala respuesta, se podría analizar y concensar para someterse a Cirugía Bariátrica.
 
Indicaciones:

1. Edad Mayor de 18 años y menor de 60 años.
2. IMC mayor de 40.
3. IMC mayor de 35 en presencia de comorbilidad.
4. Obesidad mórbida mantenida durante más de 3 años.
5. IMC comprendido entre 30 a 35 en presencia de comorbilidades y malas respuesta al manejo médico nutricional. (Previo consenso del grupo médico).
6. Edad comprendida entre los 15 y 18 años, con IMC mayor de 40 en presencia de comorbilidad o mayor de 50 sin comórbidos. (Previo consenso del grupo médico).
7. Edad comprendida entre los 60 y 70 años, con riesgo operatorio aceptable. (Previo consenso del grupo médico).

BYPASS GASTRICO

El procedimiento conocido como Bypass gástrico es considerado la regla de oro y es el procedimiento quirúrgico que se realiza con mas frecuencia en los Estados Unidos y alrededor del mundo.
 
Este procedimiento comprende el corte del estómago para crear una pequeña bolsa gástrica de no más de 3 onzas de capacidad.
 
El intestino delgado es seccionado y el estómago se reconstruye uniendo el intestino seccionado con el estómago recién formado, dando la forma de “Y” .
 
Esta operación puede realizarse por vía Laparoscópica usando una pequeña videocámara con instrumentos que son insertados a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal. El Bypass Gástrico es muy efectivo para que los pacientes pierdan un 75% de su sobrepeso en un periodo de 5 años. Múltiples estudios han demostrado que los problemas de salud relacionados con la obesidad tales como la hipercolesterolemia, diabetes tipo II, hipertensión y apnea del sueño pueden ser curadas o mejorar notablemente posterior a la realización del Bypass gástrico.